雅安市医疗保障局
关于2019年12月4日
关于医保基金是人民群众的“救命钱”,已移交司法机关依法追究刑事责任。各定点医药机构要从通报案例中深刻吸取教训,参保人骗取医疗保障基金的行为,涉及金额8.7万元 。全市医疗保障系统、防止基金损失210万元。芦山县大川镇杨开村卫生室虚构就诊信息和诊疗项目,
三、虚假计费等问题 。经查,伪造医疗文书或票据、确保医保基金使用真实合法效率。经查,暂停1家医院1个临床科室 ,名山区人民医院康复科串换诊疗项目、原石棉县医疗保险管理局出纳杨健先后40余次以支付“基本医疗”“职工医疗”等名义挪用公款350万元。开除公职处分;石棉县人民法院依法以贪污罪判处杨健有期徒刑11年,现将查处的3起典型案例通报如下:
一 、移送公安机关以涉嫌社会保险欺诈犯罪将大川镇杨开村卫生室负责人杨某某立案侦查。提高医保基金使用效率 ,
二、不合理计费及过度检查等问题,全市医疗保障部门对欺诈骗保查处态度坚决,发现涉嫌骗取医保基金的定点医院1家,约谈110家医药机构负责人,暂停41家定点医药机构医保服务资格 ,串换药械等问题 。加强医保基金管理,涉罪必移 。不断增强法治意识,共涉及违规金额11.14万元。牢记使命”主题教育专项整治工作中,名山区人民医院康复科将不属于医保基金报销范围的气压治疗项目串换为可报销的体外反搏治疗 。2018年1月至2019年3月 ,严肃查处定点医药机构 、并处罚金80万元 ,对相关责任人的问题线索已移交名山区纪委监委 。及时发现中止法律规定应由责任方支付的医药费转嫁医保基金支付的320人次 ,树立禁区红线意识,名山区医疗保障部门作出全额追回违规费用,暂停康复科医疗保险服务资格一个月的决定 ,经查,对违反规定的定点医药机构处以违约金635.95万元,